|救肝中药胶囊治疗乙型肝炎肝硬化腹水效果的临床观 察|图文介绍

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  • 名称: 救肝中药胶囊治疗乙型肝炎肝硬化腹水效果的临床观 察
  • 发布时间 : 2014-12-29 11:49:36

【关键词】乙型肝炎、肝硬化、腹水疗效
摘要:肝硬化腹水属于中医学臌胀范畴,目前西医尚无满意的治疗方法,中医学对本病的认识和治疗有独特见解。作者应用自拟中药方剂治疗肝硬化腹水,获得较为满意效果,现将结果报告如下:

一.资料与方法
1.1一般资料
      以笔者近年来采用中药组合物治疗158例乙型肝炎肝硬化肝腹水患者为研究对象,其中男性126例,女性32例; 20岁以下者3例,21~30岁者15例,31~40岁者30例,41~50岁者36例,
51~60岁者43例,61~70岁者28例,71岁及以上者3例;干部46例,工农群众112例;腹水病程1个月以内者55例,1~2月者81例,2~3月者22例。既往有肝病史5年以内者48例,5~10年者94例,10年以上者16例。症状可见腹胀如鼓,肝脾肿大,胆囊受累,巩膜黄染,面色晦暗,面容污秽。食欲减退,倦怠无力,形体消瘦,气短懒言。大便秘结,小便不利。腿脚浮肿,行走不便。有的面部有血缕,有蜘蛛痣;肝掌;腹壁有青筋绽露,齿龈溢血,个别也有脐突;脐疝者。脉炫细;舌暗红;苔黄腻。多数人表面抗原阳性;肝功能异常。
1.2方药组成和用法
      本方剂是在博采古秘方的基础上,选用地道中药材,经传统炮制方法特制而成的内服救肝中药。基本方药由枳壳、木香、陈皮、大腹皮、丹参、柴胡、枸杞子、冬虫夏草等组成。经特殊加工制成粉面,每日只在晚饭后4h空腹温服0.5g(2粒),小儿减量。服用后胃热感觉不明显或病情较重者,可在早饭前2h加服0.5g;服用后胃热较为明显,腹泻次数多,伴有呕吐时,可减量服用,待用药几天适应后再逐渐增加到正常量。
1.3疗效判定标准
      按照中国中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的《肝硬化腹水中医疗效判定标准》(试行方案)判定疗效。
1.4统计方法
      分类资料用构成比进行统计描述,数值资料采用中位数进行统计描述。
二.结果
1.1治疗效果
      一级疗效81例,占51.3%;二级疗效42例,占26.6%;三级疗效19例,占12.0%;总有效率89.9%。腹水平均消退时间为30d,脾大回缩平均时间为60d。脾大103例,回缩71例,脾大回缩率68.9%。
1.2典型病例
      例1:患者男性,50岁,曾于2007年患急性黄疸型肝炎,经治疗后好转上班。在2010年7月29日,因肝病复发,周身发热,进而腹胀,少尿,食欲减退而入院治疗。体检:体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,发育无力型,中等营养,意识较清,慢性病容,面色灰暗,有蜘蛛痣,皮肤黄染,暖,双下肢浮肿,巩膜黄染,饱满腹型,平卧位可探及深径为8.6cm液性暗区。B超检查:肝脾B超脾厚径4.5cm,肝脏略失常态,径线缩小,肝内光点增多增粗;分布不均;管状结构显示不清,肝前液平2.1cm,腹部扫查可见深径9.5cm
液性暗区。实验室检查:HBsAg(1:16),肝功TTT14,ZuTT20,CPT37,COT46,总蛋白58g/L,白蛋白32g/L,球蛋白26g/L,总胆红素102.6,AKP32金氏单位,血红蛋白90g/L,凝血酶原时间37s。
      诊断:①脾大;②肝硬化;③腹水(大量),右胸腔积液;④.胆囊受累表现。该患者住院45d。在8月23日至9月10日期间,大夫在先后四次下病危通知:“病情严重,愈后不良,向家属进一步交待。”由于疗效不佳,随于9月12日出院回家。出院后服用救肝中药半月腹水消下,继服救肝中药三个半月痊愈上班。于2013年6月8号近三年后B超检查报告;肝脏轮廓形态径线正常,肝内光点分布均匀,光点增多增密,管状显示清晰,脾大小正常,肝内未见占位。
      例2:患者男性,58岁。于2009年患急性黄疸型肝炎,住院治疗3个月,因经济困难,病情稍有好转出院。2011年12月30日至2012年1月30日,因肝硬化,失代偿,又住院一个月好转出院。在2011年4月28日,因“颜面及双下肢浮肿,皮肤巩膜黄染,有蜘蛛痣,腹部隆起,大量腹水”而住院。住院检查腹部:腹隆起,无肠型及蠕动波,腹壁静脉怒张(±),脐疝;有压痛,触痛,无反跳痛,肝脾触不清;腹部移动性浊音(+);肠鸣音正常。诊断:慢重肝,肝硬化,失代偿,合并腹膜炎,胸膜炎,胸腔积液,肺感染。经住院治疗,5月7日行B超检查:脾厚径5.1cm,肋下无;肝脏形态失常,径线缩小,肝内光点增多增粗,分布不均,管状结构显示欠清,肝前可见4.4cm液性暗区;腹部扫查,平卧时可见9.6cm液性暗区。
      诊断:①脾大;②肝硬化;③腹水。因综合治疗效果不佳,于2011年5月25日出院,共住院27d。该患者出院后服用救肝中药,一个半月腹水消失,继续服用救肝中药,治疗三个月病好上班。2012年7月4日行B超检查:肝脏形态;径线正常,胆囊形态;径线正常,壁光滑,内透声佳,未见异常光团。现在仍正常上班工作。
三.讨论
  乙型肝炎、癌症和艾滋病并列,被称之为三大难症,而乙型肝炎肝硬化腹水更是比较难治,深感棘手。肝为五脏之一,肝病病机以肝气郁积,肝阳易亢,阴血常亏为其特点。肝腹水的病理变化,肝腹水的病理变化,主要在肝脾肾功能失调,气机紊乱,水液代谢障碍,导致水液滞留于肌腹体内形成腹水。
  中医着重讲究气血,王清任在《医林改错》指出:“周身之气通而不滞,血活而不留淤,气通血活,何患疾病不除。”《素问》说:“百病皆生于气也。”气帅血行,气滞肝淤,要调理气血阴阳。
  治疗水肿,《素问》以“开鬼门,洁净府”为法则。
  《景岳全书》之水肿论治认为:“凡治肿者,必先治水,治水者,必先治气。”      
  《丹溪心法》说:“当用清积药使之融化,则根除矣。”
张仲景《金匮要略》指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”
肝性喜条达,主疏泄,具有疏通畅达之功。疏泄全身气机,调畅机体气机的运行。肝之疏泄还有助于食物消化吸收,胆汁的生成和排泄,
利于脾胃的气机升降,起到促进消化食物的功能。因此,治疗肝腹水应该疏肝理气,活血化瘀,逐水补肾,健脾和胃,以疏泄条达,故选用枳壳、木香、陈皮、柴胡:疏肝理气,解淤止痛:丹参:活血化瘀,软坚散结:蒲公英、大腹皮、山药、冬虫夏草:逐水补肾,健脾和胃:珍珠草、西红花:清热解毒、消肿止痛。      
  临床观察表明,本方剂在调理肝病方面的突破表现在:①排除体内乙型肝炎病毒和其他病毒,保护肝脏功能;②修复变性坏死的干细胞,使其再生。③抗病毒,调节免疫力,改善肝功能。④调节便秘、腹泻,维持菌群平衡。⑤抗疲劳,增强体质,恢复体力,增加食欲。⑥增加毛细血管的通透性,有效疏通肝脾胆胰管。
  服用本方剂后1h左右,可能有胃热感觉或不适,过1h左右即可消失。服用当天或几天后,因例而异,会产生腹泻,排毒,属于正常
现象。肝硬化患者大致需要4~6个疗程(4~6个月)便可康复。服用1个月后,患者一般会食欲增加,感觉香甜,身上有力气,长精神,二乏累和肝区痛、腹胀会减轻。服用3个月后,肝细胞得到修复,硬化逐渐变软,6个疗程左右便可恢复。肝腹水患者一般需要4~6个疗程(4~6个月)便可康复。因为肝腹水消除不等于肝硬化和脾肿大的治疗,需要继续巩固治疗肝硬化和脾肿大。
  《素问》进一步指出:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”在腹水基本消下之后,还要用救肝中药继续治疗,以适时扶正,恢复正气,逐渐治愈。因为腹水消下不等于肝脏功能的完全恢复。还是按照“急则治其标,缓则治其本”的原则,分为两个阶段,采取两步走的治疗,为功补兼施,祛邪而不伤正。救肝中药以从大便排腹水为主,以免利尿伤肾。个别患者腹水消下较慢的,在用药量上,可因人而异,适当增减。同时,在服用本方剂时,适当喝些糖醋水可提高效果。即用温热开水,白天喝一些老醋水,可以加少量糖(男性用白糖, 用红糖),糖醋加多少根据自己的口味调整。
  本方剂还适用于亚健康人群的排毒和解毒。
  毒素使人体变臭:身体的代谢产物和毒素堆积在人体中会成为体臭的罪魁,也引发多种相关的疾病。臭味越重的人,体内积藏的毒素就越多。酸毒积累,人体的排毒系统和汗腺排出这些酸毒时,人体就会开始散发臭味。而人越老,累积毒素越多,体味就越重。
  毒素使人变笨:食用过多饱和脂肪及糖类,是导致忧郁症、老年痴呆等精神疾病的重要因素。垃圾食物所含毒素与氧化剂会对脑部细胞造成损伤,直接影响思维和智力。身体累积的毒素多,体液偏酸气血不足,使脑部细胞得不到充分的氧气和营养,思维会比较迟缓,脑筋也不灵活。
  毒素使人睡不着:毒素累积,身体的体液偏向酸性,体内各脏器也承受着压力而无法好好的运作,从而引起内分泌失调。荷尔蒙的分泌混乱,就会引起睡眠障碍和其他疾病。严重失眠者,一般来说体内毒素重,只有好好排毒,调整饮食和作息,才会拥有香甜的睡眠。
  毒素使女人变丑:当机体内排毒管道不通、排毒不畅时,毒就会存在于体内,损害各脏腑功能,产生痤疮、色斑、皮肤干燥、失去弹性等多种疾病和不适。大便在肠道停留的时间太长,毒素通过肠壁重新被吸收到血液,令血液变得污浊,也加重肝脏的负担,容易导致皮肤疾病。
  毒素使人衰老:提早衰老是因为“慢性中毒”了。年龄增长,人体的器官也在逐渐衰老,肝胆的解毒功能衰退、肾脏和肠道的排毒功能也在逐步下降,其他脏器的运作也逐渐缓慢下来。但是,人体代谢过程所产生的废物或毒素却没有减少。当毒素在体内累积,身体酸化,逐渐引发各种慢性中毒的现象,加速人体细胞的衰老。
  毒素使人肥胖:很多人肥胖,并不是因为吃得太多,而是因为排的太少,身体的代谢发生障碍,导致“出不敷入”,废物堆积在体内而引起的。当体内的脂肪超过肝脏的负荷量,脂肪就会有血液储存于脂肪组织中。脂容易囤积于臀部、手臂、大腿及下腹,然后就越毒越胖,越胖越毒!通过“亚健康自我检测表”,如总分超过30分则亚健康状态明显,必须马上开始排毒;如总分超过50分则开始向慢性疾病转化,必须坚持做3个以上疗程的排毒,每一个疗程为期4个月,调理恢复后再进行平衡维护;如总分超过80分则肌体将发生器质性病变,必须在营养专家指导下进行长期排毒。
  另外,毒素可致肝细胞坏死,导致肝功能降低,出现便秘、发烧、胃痛、黄疸、脾肿大、食欲不振、腹水、疲倦、褐色的尿、手掌红斑、消化道出血、容易出现青斑、脖子或胸部有蜘蛛状的血管瘤等表现;所致肝癌多数是从原发行肝炎开始,表现为疲倦、黄疸、食欲不振、右上腹部和背部疼痛、右上腹部感觉摸到硬块等;所致慢性肝炎肝功能异常长达6个月以上,一般是乙型和丙型肝炎,出现疲倦、黄疸、恶心、手掌红斑、食欲不振、腹部胀满感、蜘蛛状的血管瘤等表现;所致急性肝炎是干细胞遭受破坏后所引发的,表现为黄疸、发烧、恶心、呕吐、腹痛、关节痛、食欲不振、感冒般的症状、腹泻、陶土色粪便等;所致胆结石是因胆汁的成分凝固而形成,患者出现疝气、恶心、呕吐、右上腹部疼痛、背部疼痛、腰痛、粪便呈灰白色等表现;所致胆囊炎、胆管炎是因细菌感染引发,患者出现恶心、发烧、黄疸、右肩或右背疼痛、右上腹部剧烈疼痛等表现;所致胆囊癌、胆道癌是因固醇结石,胆胰管合流异常、肝胰管合流异常所引发,表现为黄疸、右上腹部疼痛、发烧、胆囊肥大等;所致急性胰脏炎是胰管受结石、结疤或癌变细胞阻塞所引发,表现为恶心、呕吐、肚脐周边疼痛、腹部肿胀、气体过多、上腹灼痛、发烧、高血压、肌肉痛、不正常的多脂粪便等;所致慢性胰脏炎与胆囊感染及胆结石有关,表现为 腹部肿胀、气体过多、上腹灼痛、呕吐、发烧、高血压、肌肉痛、不正常的多脂粪便等。
  应该说,肝胆肠排毒是健康首选。长时间的饮食不当、压力、匆忙、紧张、不规律的生活、超负荷疲劳,失眠、酗酒,抽烟,滥用药物等都将导致肝脏肠功能降低,最直接影响的是胆汁的制造与分泌。不正常的胆汁分泌进而演变成肝结石阻塞肝脏,肝胆阻塞终将导致各种疾病的产生。将阻塞在肝脏里面的废物排除,使胆汁可以更顺利地排出,肝脏可以更快地恢复机能。中西医认为:便秘是万病之源。《千金要方》说:“便难之人,其面多晦”。《论衡》说:“欲要长生,肠中常清;欲要不死,肠无渣滓。”道家说:“若要不死,肠中无屎;若要长生,小便常清”。中医说:“欲无病,肠无渣;欲长生,肠常清”。人体衰老的一个重要原因是肠源性毒素进入血液,破坏组织器官功能所致。肝脏和肠道的功能不健全是一切疾病的根源。排毒期间及后期可能产生的反应包括:①期间或会产生腹部不适、便意频密、排出黏腻恶臭粪便;②爱喝浓茶和咖啡人士,排泄次数可能较少、甚至不排便;③肥胖或非常严重的长期便秘者,也可能有排泄困难;④期间如有头晕、作呕、恶心的现象,这是净化的冥眩反应;⑤期间毒素可能透过皮肤发泄出来,请多喝水、多流汗即可舒缓;⑥期间排便恶臭,但净化后排便会正常、畅通;⑦排毒后会有减重效果,有些人会清减一些;⑧排毒后皮层会比较柔滑、光泽、白净;⑨排毒后感觉比较有精神、心情会比较轻松、压力减少。

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